大咖小传

  景华 南京市中医院胸心血管外科景华工作室专家，主任医师、博士生导师、教授，2003年获国务院政府特殊津贴。曾任中华医学会胸心血管外科专业委员会常务委员、中国医师协会心血管外科医师分会常务委员，全军心胸外科专业委员会副主委、南京军区、江苏省、南京市心胸外科专业委员会主任委员。1995年起开展主动脉病变的外科治疗。长期从事心胸外科临床及基础研究；主持了国家及省部级的课题六项；主编和参编专著10部；发表学术论文72篇（SCI论文24篇）； 培养博士后6人，博士29人、硕士研究生41人。获军队科技进步二等奖2项，省部级三等奖4项。荣立军队三等功三次。在国内较早开展了胸腔镜手术、全腔静脉-肺动脉连接治疗复杂先心病、左心室减容术（Batista procedure）、主动脉夹层的介入腔内隔绝治疗、I型主动脉夹层的杂交手术等。在国内较早开展了达芬奇机器人手术，并着重培养了一批年轻的医生从事机器人手术，为腔镜微创手术的开展又拓宽了应用的境界。

  大咖说疾病

  扬子名医团“大咖有约”栏目组本周有幸走进了南京市中医院胸心血管外科景华工作室。从医四十多年来，作为国内心血管外科领域的泰斗级专家，景华主任主刀过几千台高难度、超复杂的手术。采访中，他分享了自己从医多年的理念：外科医生不是“开刀匠”，开好刀只成功了一半，术前术后监护同样重要。

  通讯员  张明  扬子晚报/扬眼记者 蔡蕴琦  摄影 杨泽华

  大血管病变部位不同，发病情况不同

  主动脉夹层有明显的季节性。主动脉的大血管，明明有三层，可里面两层破了以后，很容易造成血管的破裂。这是风险极高、死亡率极高的一种疾病。寒冷来袭，人的皮肤血管收缩，血压增高，再加上原有的病变，就造成主动脉夹层。

  主动脉夹层目前的发病情况是怎样的呢？景华主任说，发生主动脉夹层按照不同的病变部位，它的症状是不一样的。如果是升主动脉，升主动脉是从心脏出来以后，最初的主动脉根部，如果出血、破裂的话，可以再从头串到尾，一直串到降主动脉，这个叫作A型夹层。另外一种叫B型夹层，就是从降主动脉开始，锁骨下动脉以远的地方发生主动脉夹层，大多数B型都可以采用介入的治疗方法，也就是腔内隔绝的方法，如摆支架。

  主动脉夹层发病时也会伴随着疼痛。根据血管破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层又可分为三型。如果是一型主动脉夹层是前胸后背非常疼痛。三型主动脉夹层主要是后背疼痛和左上肢的疼痛。

  高血压患者发病率高，抢救一定要及时

  景华主任说，主动脉夹层的发病，大多数病人都有高血压病变，同时在主动脉的内膜上可能有一些粥样斑块、溃疡以及一些弹力纤维层的改变问题，有些病理基础，又突然受到暴力比如碰撞、外伤，血压突然增高，从而发生主动脉夹层。一旦发生非常危险，有的病人都来不及送到医院，夹层就破裂，来不及抢救，院外病人的死亡率要占到50%。如果能及时送到医院病人是有机会来进行治疗。景华主任接着说，如果血管在胸腔里破裂，人体的血液马上全部涌到一侧胸腔，“血管里边就没有血了，血压打不起来了。”如果在心包里破裂的话，心包瞬间被填塞。

  目前全国治疗主动脉夹层有两大方法，一是外科手术的方法，二是用介入的方法，还有一部分相对慢性的可以用保守的方法，治疗方法要根据具体检查的情况来决定。景华主任介绍说，如今每年全国做主动脉夹层手术治疗的，不包括介入治疗的，大约在16000例左右。第二种介入的方法也是很重要的，比如说三型夹层，一般就是用介入的方法，等于腔内隔绝，挽救了大量的病人的生命。

  天凉多保暖，预防主动脉夹层

  到了冬天，一定要注意保暖。景华主任解释说，人体在低温情况下，皮肤血管收缩，人的心血管系统如同一个水库，在水量不变的基础上，整体的容积变小，压力就会提高。到了冬天，由于皮肤血管的收缩，普遍血压会升高，如果不注意保暖，那么血压进一步增高，如果本身有存在血管方面的病变，发生主动脉夹层的可能性很高。在注意保暖的情况下，也要减少突然的碰撞，以免造成血压增高，发生主动脉夹层。

  如果某个部位突然发生剧烈疼痛，首先一定要保持心情的平静，叫家人或者朋友尽量及早送到医院。若有担架车或汽车是更好的，尽量少做一些大的弯曲动作，减少大血管的折叠。

  大咖说理念

  用不用微创手术，应视病情而定