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撰稿 | 吴靖、卜艳 ；责编 | 季敏华

8月20日，医药界翘首期待的2019版国家医保目录终于亮相。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军在当天举行的媒体吹风会上表示，这是国家医保局成立后首次全面调整医保目录，也是自2000年第一版医保目录发布后，首次对目录品种进行的一次全面梳理。

新一轮医保目录调整工作自今年4月启动，历时4月余。此次目录调整的一个大原则是，将更多救命、救急的药纳入进来。熊先军表示，医保目录调整坚持“优化结构、有进有出”。增加了疗效确切、价格合理的药品；调出了临床价值不高、有更好替代的药品。

尤其值得关注的是，上个月刚被国家卫健委列入重点监控名单的20多个药品品种，此次被全部调出目录。

新版目录中，尽管药品总体数量的变化不大，但调出、调入的品种较多——调出品种150个，调入148个，药品结构发生了较大变化，因而也被业内评价为“腾笼换鸟”之举。

“国家医保局这次真的是敢担当”，三明市人大常委会主詹积富昨晚在接受八点健闻采访时说，“以前的每一次医保目录调整都很少有调出的药品，而这次是真的对这些疗效不确切、被卫健委列入重点监控的药品开刀。”

同时，詹积富指出了此次目录被外界所忽视的一个亮点，即这是首次将新农合、城镇居民保险、城镇职工保险、工伤保险以及生育保险这五保合一的医保目录。

而这是在为医保支付改革打基础——未来的医保支付将向DRGs打包付费模式转变，将所有人群的保险纳入一个目录之下是其前提。

哪些产品出局？

本次医保目录共调出150个品种，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品。其余调出的79个品种主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品，这类药品主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

在此前的医保调整机制中，药品目录原有的药品除被药监部门禁止生产销售使用之外，很少有调出的情况。

据熊先军介绍，参与此次目录调整的相关专家，在重点参考了7月份国家卫健委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录后，经专项论证，一致决定将这些重点监控药品全部调出医保目录。

今年7月1日，国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室联合发布通知，公布首批国家重点监控合理用药药品目录，一共有20种药品，均为生物与化学制剂。这其中有12个品种属于神经/血管保护剂类，3种属于细胞保护剂，3种为免疫调节剂，还有能量补充剂等。

值得注意的是，国家卫健委公布的第一批监控名单的20种药品并不都在2017年版国家医保目录中，也存在于一些地方增补目录中。比如复合辅酶这种品种就不在2017版医保目录中，但曾被15个省纳入了地方增补医保目录乙类目录。

但此后地方再无增补权限，意味着这20个品种彻底与今后的医保“断交”，面临回归市场竞争后销售与价格双降的危险境地。

八点健闻查询国家药监局数据库查询，这 20个品种共涉及578个药品批文，其中批文最多的是脑蛋白水解物（109个批文），其次为胸腺五肽（100个批文）。

“这次被调出可能会对这些企业的生产经营产生影响”，熊先军在此次媒体吹风会上说。从所占市场份额来看，这20种品种大多为临床用量大、市场份额较大的品种，且部分品种为企业独家品种。

而光这20个品种涉及的企业就有170多家，有超过20家为上市公司：复星医药（小牛血清去蛋白、前列地尔）、石药集团（奥拉西坦）、双鹭药业（复合辅酶、胸腺五肽）、中国生物制药（前列地尔）、舒泰神/丽珠集团（鼠神经生长因子）等。

以港股上市公司四环制药为例，其有7个产品在2017年版医保目录中：曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、前列地尔脂乳注射剂、马来酸桂派奇特注射液、脑苷肌肽注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、脑蛋白水解物注射液、丹參川芎嗪注射液。四环医药的年报显示，上述药品为该企业销售收入排名前列的产品。

米内网数据库显示，这20个品种2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.82亿元。

△图片来源：华泰证券整理

如上图华泰证券整理的图表显示，这20个品种近两年来的销量都已经逐渐出现了不同程度的下滑。例如，用于脑梗疾病的骨肽2018年的销售额比上一年下滑41%，营养用药核糖核酸销售额下滑54%。而这些产品在2017年之前，市场销售额绝大多数一直稳定增长。