芬太尼药物家族让美国如临大敌。近日，在布宜诺斯艾利斯举行的G20峰会上举行了中美两国元首的“习特会”，之后在白宫发表的声明中将“芬太尼”列为其第一项，引发舆论关注。在白宫官方网站首页上，“阿片类药物危机”与经济、国家安全、预算和移民并列在首行最显眼处。

与吗啡、海洛因有所不同，芬太尼（Fentanyl）是一种强效阿片类止痛剂，起效迅速、作用时间极短，一般认为芬太尼比吗啡效力高50至100倍，欧洲毒品和毒瘾监测中心认为其效力至少是吗啡的80倍。

“芬太尼是作为药品研制出来的，作为基药，芬太尼注射液可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管‘快通道’麻醉、门诊/日间手术麻醉、术后镇痛等，而且与吗啡比较，具有效价高、不良反应少的特点。” 12月4日，丁香医生平台入驻医师、上海市儿童医院药剂科副主任药师黄建权对21世纪经济报道记者介绍，由于其强效，往往容易导致过量致死，“芬太尼与海洛因等常见的合成毒品一样，产量可以人为控制，但危害性远比天然毒品的鸦片和大麻等隐藏得更深、更不可预测。”

一份美国移民和海关执法局（ICE）报告称，美国缉毒局（DEA）估计，一公斤芬太尼可产生100万至150万个药丸剂量单位。美国疾病控制中心估计，2016年美国超过2万起死亡由芬太尼及类似物吸食过量导致。

好药品or坏毒品？

杨森制药公司创始人保罗·扬森在1960年首次合成了芬太尼，后其研发团队陆续合成了许多芬太尼家族药物，包括舒芬太尼和阿芬太尼。

1990年代中期，芬太尼贴片先被用做安宁缓和医疗药物。接下来的十年，出现芬太尼棒棒糖、溶解片剂和舌下喷剂等形态。目前使用方式包括静脉注射、透皮贴剂、口含片等。截至2012年，芬太尼是医学中使用最广泛的合成阿片类药物。2013年，全球共使用了1700公斤芬太尼。

目前批准用于药物用途的三种芬太尼类似物为舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼；另一种类似物卡芬太尼的效力比吗啡强约1万倍，仅用于大型动物静脉使用，未批准用于人体的医疗用途。

联合国麻醉品管制局《麻醉药品2017》报告称，2000-2010年间，全球芬太尼产量迅速增长，2010年达到创纪录的4.2吨，2014年降至2.0吨，2015年增加至3.1吨，2016年减少至2.3吨。

2016年，美国是芬太尼的主要制造国（占34.8％）；其次是比利时（24.5％）、德国（19.5％）和南非（15.2％）。主要出口国是德国（34.2％）、美国（23.7％）、比利时（22.6％）和英国（9.2％）。德国也是2016年芬太尼的主要进口国（全球总量为505.2千克，占38％），其次是英国和西班牙（均为100千克，即7.6％）。

自2006年以来，芬太尼的全球消费量在1.2至1.8吨之间波动。2016年消费量为1.4吨，低于2015年的1.6吨。报告认为，制造和消费量的减少可能反映了对滥用芬太尼或芬太尼类物质（主要是在北美）导致过量死亡人数增加的担忧。

与此同时，由于芬太尼也被用作娱乐性用药，导致2000年至2017年数以万计的药物过量死亡案例。

联合国毒品和犯罪问题办公室（INCB）称，在20世纪70年代和80年代，含有芬太尼及其类似物的产品出现在非法药物市场上，2009年以来，欧洲药物市场上查明了25种新阿片，包括18种芬太尼类物质。

制造和监管博弈

2017年3月6日，INCB发布报告称，目前过量服用芬太尼可能是海洛因的两倍，且执法面临复杂的市场，阿片类药物的合法销售与非法地下供应交织在一起，INCB公共事务主任Jean-Luc Lemahieu认为，“应该更加着眼于不断变化的制造、贩运和营销模式并建议适当的政策措施。”

由于芬太尼及其类似物极易被滥用，1964年，芬太尼被列为国际管制物质，随后几十年中，芬太尼衍生物舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等其他尚未开发成药物的几种类似物也陆续加入管制名单。2018年3月，麻醉药品委员会在第61届会议上增加了六种麻醉药品，包括丙烯酰芬太尼、卡芬太尼等。

但在制售市场上，非法合成阿片类药物高度多样化，并且通常是针对特定地区的产品，远远快过监管和执法的速度，要管控“芬太尼药物家族”难点颇多。

一是芬太尼及其类似物易于合成，所需的化学品和设备也容易获得，用DEA的说法，可网上购买，也不需要复杂的实验室技能，这有利于小型药物贩运组织走私并小规模生产，导致新型结构化学品源源不断地出现，秘密制造层出不穷。