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文｜八点健闻，作者｜谭卓曌

3月18日，将是上海市闵行区卫健委挂牌仪式的日子。下属的老龄健康科也会正式成立。

此前的2018年9月，当年新组建的国家卫健委的“三定”方案出台，明确设立“老龄健康司”，主责医养结合的政策、标准和规范。此举意味着呼吁了多年的“医养结合”有了一个主管部门，有望改变“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”的困境。此后，各地卫健委纷纷挂牌，老龄健康成为各级卫健委的常设部门。

虽然国家层面尚未明确制定医养结合的具体政策与标准，但此前地方上已有践行先例。本文开头所提的上海闵行区，早在2009年即已尝试把养老院托管给社区卫生服务中心。此番国家卫健委将医养结合正式纳入管辖，事实上已有“闵行模式”作为前鉴与参照。

上无政策，莘庄镇敬老院先发试点

闵行医养结合试点起步于莘庄镇。莘庄镇敬老院靠近莘庄公园，与莘庄社区卫生服务中心的直线距离是3.8公里，打车10分钟可达。

陈凌每周会有相对固定的两天时间来敬老院办公，其余时间在社区卫生服务中心。她是莘庄社区卫生服务中心主任，同时兼任莘庄镇敬老院的院长。

闵行区的养老院以公建公营、公建民营为主，两类养老院总数45家，纯民营的养老院极少。

2009年，莘庄镇政府投资建造莘庄镇敬老院，委托莘庄社区卫生服务中心全面管理，可谓“政府办院，医院管理”。“最初并没有考虑医养结合。”

闵行区卫计委主任杭文权回忆当时的情况，一是，养老形势严峻，但镇里很难再单独设一个养老行政事业单位；二是，社区卫生服务中心的日子也不太好过。“镇里面有养老的规划，社区卫生服务中心有积极性，养老院又有基本医疗需求。几个因素下来，就把这个托管的事情做成了。”

为此，莘庄镇敬老院专门成立了一个管理层，由五名理事和一名监事组成，其中两人由社区医院的管理人员担任。配有护理人员130多名，8名医生、8名护士(24小时轮班)、4名药剂师和1名公共营养师。

这种模式最大的优势在于，整合医疗资源，打通医保报销。

敬老院为每位老人建立电子健康档案，与社区卫生服务中心的健康档案互联。院内设有医生工作室和护士站，查房、诊疗、护理是常规工作。一旦老人遇有特殊情况，医护人员会第一时间来处理。陈凌说：“如果遇到疑难杂症，敬老院这边没有办法解决时，会立即转诊到医院。”

在药物配送、医保报销方面，敬老院与社区卫生服务中心没有差别。医保报销的300多种常备药，敬老院都配备。全院有300多人用药，自备药和在敬老院配的药都交给药剂师保管，一人一个药盒，药剂师根据医生的药方摆药，每次准备一顿的量。八点健闻记者近日在镇敬老院采访时看到，几个老人在一起打麻将，旁边就放着一个药瓶子。

试点铺开，从社区医院托管到民营机构运营

就这样，完全出于解决现实问题，莘庄镇在“不知不觉”中开了医养结合实践的头。直到四年后的2013年9月，国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”，医养结合才有了正式的政策出处。

莘庄镇的托管模式也在逐步铺开。闵行区的虹桥、颛桥、马桥、七宝等镇相继采用医院托管养老院的模式。在杭文权看来，这是一个水到渠成的过程。“养老院新建后，隶属关系很清楚。不会像2009年那样，完全处于摸索期。莘庄镇的尝试让大家觉得把养老院托管给社区卫生服务中心，很放心。”

2015年9月，上海市卫计委下发《关于进一步推进本市卫生计生系统医养结合工作的通知》，要求开展与养老机构、社区托养机构签约合作。

政策推动的过程中，托管模式也开始多样化。2015年，虹桥镇政府出资完成虹桥镇养老院的扩建更新，社区服务中心开始接管养老院。

“那时，医院员工总共才200多人，养老院的床位数从180张扩建到了552张，运作起来需要大量的护工。”虹桥社区卫生服务中心主任姚红觉得，养老院这个摊子有点大，自己全部揽下来，压力非常大。于是，她把物业、护工、餐饮全部外包给第三方，仅其中的医疗服务仍是由社区卫生服务中心负责。