原标题：通往美国医院的路，有最贵的也有便宜的

本文来自微信公众号：叁里河（ID：Sanlihe1），作者：星爸爸。

彭博创始人、身价 400 亿美元的麦克·布隆伯格前几天向母校约翰·霍普金斯大学捐赠了 18 亿美元。这是美国教育机构接收过的捐赠中最大的一笔。

霍普金斯大学表示将在未来录取中永久采用 need-blind 政策，即不再考虑申请者的财务需求，入学与否只看其是否具备必要的学术和个人特质，其它措施还包括提供不包含学生贷款的助学政策包、减低学生家庭财务负担和扩大中低收入以及第一代大学生等以往入学困难群体的招生计划。

布隆伯格自己便是一个来自麻省的穷小子，通过助学金进入霍普金斯，成为了纽约市长、企业家和世界排名前十的富豪。体会过如此巨大的阶级提升，也难怪他会说，学校是一个“好杠杆”：少数顶级大学的毕业生，无论家境如何，都会获得大致相同的收入。

美国大学生饱受贷款之苦是不容忽视的现实。数据显示，截止到今年三月，美国大学生贷款规模已经达到了 1.5 万亿美元，超过 4400 万人身背学生债务。据 Institute for College Access & Success 统计，2016 年本科毕业生离校时人均负债为 2.8 万美元。美联储银行则统计出，37.5% 以下负有学生债务的美国人为 30 岁以下，30 岁以上的美国人有 62.5% 身负学生债务。

奥巴马曾经在 2012 年一次竞选活动中诉苦，自己在“八年前才还清学生贷款”，当时他已经 51 了。

另一家著名的医学院最近也接收了一笔巨额捐赠，捐款人同样来自纽约。今年 8 月份，纽约大学医学院宣布将对所有学生免除学费，来自 Home Depot 创始人和其它几位亿万富翁总数达到 4.5 亿美元的捐赠为纽约大学提供了财力基础。但同样的，免去近 5.5 万学费之后，学生每年仍需自付 2.8 万美元左右的杂费。

医学院学生承担的成本要显著高于普通学生。根据全美医学生组织 American Medical Student Association 估计，86% 医学院毕业生背负债务毕业，对比之下整体大学生负债毕业的比例为 70%。2017 年，医学院学生人均负债在 20 万美元左右，数倍于平均水平。

然而，医学院还有隐形成本。一个医生养成大概需要 11～16 年时间，其中四年本科，四年医学院，再加上三至七年根据方向不同而定的驻院实习期。根据 Student Debt Relief 算的一笔账，按照本科毕业平均 5.7 万美元年薪来算，一个医学院学生在前四年之后相对于同级毕业同学的收入差距要在学费基础上再加每年 5.7 万的收入损失，即使算上实习期五六万美元的薪水，也有二三十万的差距。

不过，一旦拿到医生执照，23 美元的平均年薪也是绝大多数同龄人难以企及的。但那时候的年龄至少也是 30+ 了，所以失败的成本也相当之高。

热衷于补贴医学院有一部份原因是学生就读成本高、培养时间长，另一部份则是因为美国未来将有明显的医学从业者供应缺口。

美国医学院组织 Association of American Medical Colleges 发布的 2016～2030 医生供求预测报告显示，到2030 年时美国医生供应缺口将达到最高 12 万人的规模，其中初级保健医师为 4.9 万人，其它专科最高为 7.2 万人。

人口结构变动被归结为主要原因，增长和老龄化加速带来的人均服务时间不足造成了对医生的大量需求。据估计，在 16～30 年期间，美国人口会增长 11%，年龄 18 岁以下人口增长仅为 3%， 65 岁以上人口增长达到 50%。

此外，对于全民健康状态标准的提高、加大医疗保健覆盖的范围以及医生群体本身的退休情况也是造成影响的原因。

医生缺口多，行业待遇高，工作轻松环境又好，再对比国内就业环境形成的反差，使赴美行医开始成为一些医学院学生的选择。

在某医学中介对学员的调查报告里，对于为什么想去美国当医生的问题，296 份问卷中选了“医患关系紧张，没有尊严”的有 227，其次则是“收入过低” 和 “学不到东西” 等。在丁香论坛中，不少医生就表示国内医院对医生分级复杂，行政任务多过研究，没有锻炼机会。

根据丁香论坛一位网友的整理，国内医学生想要赴美行医需要经历三个步骤。

首先是获取一个外国医学教育认证 Educationa Commission for Foreign Medical Graduates。这需要提交国内本科医学院的学历认证，据统计目前国内排名前一百的医学院学位均受认可。经过认证，拿到考试资格之后就是漫长的考 U 之路。